Подход Австралии к диализу прославляет жизнь - Шанхайская группа машин по производству прогонов

Том Мюллер, август. 25, 2023

В 1972 году, когда Конгресс пообещал диализ и реабилитацию всем пациентам с почечной недостаточностью в Америке, Австралия приняла собственный закон, гарантирующий всеобщий охват диализом. С тех пор Австралия и Америка пошли разными путями в сфере диализа и здравоохранения в целом.

Большинство ведущих нефрологов мира согласны с тем, что в идеале диализ должен проводиться в виде длительных и частых сеансов с низкой скоростью ультрафильтрации и быть тщательно адаптированным к физиологии каждого пациента. Крупные диализные компании, напротив, часто используют то, что Джон Агар, австралийский нефролог, называет «диализом базукой»: лечение короткими, высокоскоростными импульсами по единому протоколу, подходящему для всех. Нефрологи, заказывающие более длительное лечение или вносящие другие изменения в рецепты диализа для своих пациентов, могут столкнуться с препятствиями со стороны руководства клиники.

Философия лечения, которой Агар следовал на протяжении десятилетий, вплоть до выхода на пенсию в 2020 году, подчеркивает качество жизни как главную цель хорошего диализа и домашнего лечения как лучшего варианта для большинства пациентов. Сегодня это практикуется в центрах по всей Австралии и Новой Зеландии. Мечта Колумбийского пресвитерианского нефролога Леонарда Стерна о высококачественном домашнем диализе для масс уже стала реальностью, Down Under.

Многие пациенты Агара проходят диализ дома не потому, что живут в кустах — в городах проживает более высокий процент австралийцев, чем американцев, — а потому, что они развили независимость и уверенность, необходимые для самостоятельного лечения. Агар, его коллеги-нефрологи и его команда медсестер обучают пациентов самостоятельному канюлированию и использованию собственных аппаратов в соответствии с планом лечения, который лучше всего соответствует их индивидуальной физиологии и образу жизни. (Медсестры и технический персонал всегда готовы прийти на помощь, если у пациентов возникнут проблемы.) Для большинства пациентов Агара и их семей диализ является не чуждым испытанием, а проблемой повседневной жизни. «Наши пациенты сами заботятся о своем здоровье», — говорит он. «Мы даже не разрешаем их партнерам делать канюли. Фактически, большинства наших пациентов, которые проходят диализ дома, если кто-то подойдет к их фистуле, они избьют его крикетной битой. «Отойди от моей фистулы! Я единственный, кто об этом позаботится. Пациенты обретают огромное чувство ответственности и достижения. Они не беспомощные жертвы в этом процессе. Они главные».

Он знакомит меня с Дейлом Дарси, который был его пациентом на протяжении 24 лет. «Дейл — настоящий пистолет», — говорит Агар. «Иногда он ведет себя немного непослушно, хотя я склонен поощрять его стремление к пределам возможностей. И Дейл знает пределы моих возможностей!

В Zoom с Дарси в его доме в пригороде Джилонга две его маленькие дочери то появляются, то исчезают из кадра, а его жена Мишель останавливается, чтобы поздороваться, выходя за дверь. Дарси работает инженером и разнорабочим в парке дикой природы, который является частью Королевского зоопарка Мельбурна. «Мне нравится гладить носорогов, но больше всего меня волнует создание ворот, которые смогут их удержать». Когда он впервые начал диализ, Дарси загружал свой диализный аппарат, генератор и палатку в кровать своего юта (австралиец для пикапа) и целую неделю плавал и охотился на свиней на реке Мюррей. Когда ему требовался диализ, он забивал гвоздь в дерево и вешал на него пакеты с диализатом. Он перестал разбивать лагерь на Мюррее с тех пор, как приехали его дети, но он все еще занимается джиу-джитсу, имея коричневый пояс. «У меня в руке фистула, поэтому мне нужно быть осторожным. Иногда меня помещают в штангу. Когда это произойдет, мне просто придется отключиться».

Знания Дарси о своем теле и предупредительных признаках его болезни поразительны. «Когда у меня высокий уровень калия, я вижу эти голубые звезды, когда закрываю глаза. Никто бы мне не поверил, если бы я им рассказал, но это просто означает, что они не провели медицинского исследования, чтобы доказать это — я знаю, что это высокое содержание калия. И по фистуле я могу определить, что у меня высокое кровяное давление, потому что она твердая, как камень. Если у меня есть лишняя жидкость, у меня опухают под глазами. А когда меня трясет, я знаю, что у меня инфекция, и ее сразу в больницу».